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[Straße und Hausnummer]
[PLZ] [Ort]
Vertreten durch: [Name der vertretungsberechtigten Person]
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E-Mail: [E-Mail-Adresse]
Registereintrag
[Registergericht und Registernummer, falls vorhanden]
Umsatzsteuer-ID
[Umsatzsteuer-Identifikationsnummer gemäß § 27a UStG, falls vorhanden]
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[Name und Anschrift]
Verbraucherstreitbeilegung
Wir sind nicht bereit und nicht verpflichtet, an Streitbeilegungsverfahren vor einer Verbraucherschlichtungsstelle teilzunehmen.